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附件切除术

2018-05-15 20:27

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  首页外科手术图解? 附件切除术

  附件切除术

  转自37度医学网

  1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症归并输卵管粘连或堵塞,保守医治无效。

  2.卵巢肿物过大致输卵管不克不及零丁分手保留。

  [麻醉方式]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [术前预备]

  同卵巢切除术。

  [手术范畴]

  同侧输卵管、卵巢切除(图1)。

  [手术步调和手艺要点]

  1.暗语按照肿物的大小,确定皮肤暗语的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵暗语为妥。

  2.探查肿物较大时,应先将其挽出腹腔,表露肿物基底和四周的关系。留意同侧输尿管有无移位。

  3.处置肿物基底部提起输卵管及卵巢,表露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带,于肿瘤下缘分次钳、堵截卵巢血管及阔韧带(图2),交叉贯穿缝扎残端。

  当肿瘤较大、基底较宽时,可使骨盆漏斗韧带缩短,输尿管常会移位,此时应打开骨盆漏斗韧带概况的盆腹膜,在直视下找到输尿管(图3),将输尿管推开,再依上法堵截卵巢动、静脉及系膜。

  如肿瘤庞大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫庇护好腹壁暗语后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一钱袋缝合,地方切一小孔,插入吸管,收缩钱袋缝合线,防止囊内液流出,迟缓吸出囊内液体(图4),再行手术切除。

  4.处置输卵管及卵巢固有韧带于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管(图5),残端线卵巢肿瘤蒂扭转处置

  图7包埋残端 图8圆韧带笼盖残端

  6.关腹缝合腹壁各层。

  [常见失误阐发]

  1.肿瘤穿破肿瘤庞大而暗语偏小,强行挽出肿物致肿瘤穿破,污染术野。

  2.输尿管毁伤肿物过大,基底宽,可致输尿管移位。应在高位,即骨盆入口处打开后腹膜,找到输尿管锐性分手,使其远离肿物,再断骨盆漏斗韧带。

  3.骨盆漏斗韧带断端出血处置同卵巢切除术。

  1.卵巢交壤性肿瘤。

  2.卵巢恶性肿瘤Ia期。

  3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤,原发灶局限于单侧卵巢。

  [麻醉方式]

  同单侧附件切除术。

  [术前特殊预备]

  CT、MRI查抄,领会腹自动脉旁淋凑趣、盆腔淋凑趣有无肿大。

  [手术范畴]

  切除患侧输卵管、卵巢及下述范畴内的脂肪结缔组织:上致骨盆入口部,高位堵截骨盆漏斗韧带;下致阔韧带基底,止于宫侧壁;内侧至输尿管外1cm,外侧腰大肌及髂血管鞘概况(图9)。

  图9单侧附件普遍切除范畴 图10高位结扎骨盆漏斗韧带

  1.暗语同附件切除术。

  1.腹盆腔冲刷液细胞学查抄进入腹腔后,用打针器将心理盐水300~500ml,注入横膈面,升、降结肠沟和大网膜概况。置头高脚低位,于盆根柢宫直肠窝取冲刷液,即送细胞学查抄。

  3.查抄领会肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋凑趣以及肿瘤环境。

  4.高位堵截骨盆漏斗韧带于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带概况盆腹膜,内侧距输尿管1cm处,沿其行径伸延至阔韧 http://asseenontvpromoters.com/shoujigoucai/1193/

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