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皮瓣技术的发展及美容化理念

2018-05-14 02:39

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  作者:肖斌,刘毅,解放军兰州总病院三军烧伤整形外科核心

  皮瓣手艺是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的次要方式之一。近年来跟着穿支皮瓣及显微外科手艺的成长,逐步构成了皮瓣小型化、精细化、薄型化、微创化的特点,各类分歧类型的皮瓣和分歧的皮瓣移植手艺再次出现,如血流桥接皮瓣(flow-through flap),超微皮瓣,皮支链血管皮瓣,扩张穿支皮瓣,自在设想穿支皮瓣(free-styleflap),螺旋浆皮瓣,特殊形式的穿支皮瓣等,分析阐发不难发觉这些变化及成长还有一个配合的特点,即“美容化”,这种变化既针对受区也针对供区。

  一、分歧部位的皮瓣修复与美学需求

  乳房重建手术是皮瓣移植追求美容结果的一个典型使用。其重建的手段多样化并在不竭改良,常用的皮瓣有背阔肌皮瓣,横行腹直肌皮瓣(TRAM),腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)等,修复时与扩张器、假体结合使用或扩张后进行转移,乳头、乳晕I期再造或分期进行,其体例的选择更多重视于供区与受区并发症的差别方面,而最终的目标是取得完满的乳房形态。手的修复重建同时重视功能的恢复与美学结果。蔡若赋等采用蹈趾腓侧及第二趾胫侧面积小于2 cm×2 cm的超微型皮瓣游离移植修复手指指端及指腹皮肤缺损,Ju和Hou用含躅趾动脉终末支的第二趾岛状皮瓣行I期美学手指重建,认为足部组织与指部更为类似,即能包管高质量修复,避免对患手二次危险,又可恢复最完满的外形和功能;足背皮瓣皮下脂肪少,耐磨,韧性、弹性好,是修复手掌皮肤软组织缺损较抱负的选择。

  髂腹股沟处因皮下组织较薄,因而也被视为修复手部的优良供区,可构成分叶皮瓣同时修复多指皮肤软组织缺损,也有扩张后使用的报道。局部皮瓣因与受区位置临近,转移便利,皮瓣色泽、质地附近而获得普遍使用。在指端,能够使用Z成形术、推进皮瓣及皮下蒂皮瓣修复缺损。风筝皮瓣可用于拇指毁伤修复及功能重建,邻指双叶皮瓣(近位皮瓣)能够修复指掌侧大面积皮肤缺损。有学者使用尺动脉腕上皮支上行支/下行支皮瓣修复手指小节软组织缺损,用桡动脉掌浅支皮瓣修复手部缺损的报道,供区均可间接缝合,仅留一线状瘢痕。面部修复美容要求较高,又因面部血供丰硕,随便型皮瓣长宽比例较大,无疑成为局部皮瓣使用最多的部位。

  面部皮瓣在设想时应尽量使暗语落于天然体表轮廓线或皱纹处;供瓣区应尽量远离额、颧、颊等凸显区域;当一处缺损面对多种皮瓣选择时,招考虑术后暗语瘢痕位置、若何削减暗语以及若何转位能减轻“猫耳”正常;有的学者将美容亚单元的概念和分区准绳引入到面部修复中,强调在面部器官及周边应选用多个皮瓣结合修复,避免跨区设想,从而使五官的修复愈加完满,最大程度地减轻五官变形和移位。

  交睑皮瓣及交唇皮瓣更是在面部起到了其他皮瓣无法替代的修复和美容结果。机体其他部位对美容要求也较高。如颌面及颏颈部,除修复因瘢痕、肿瘤、外伤等缘由惹起的缺损外,若何使修复后的外观与健侧类似或构成抱负的颌颈角不断是医师追求的方针,相关的研究有益用扩张预制超薄穿支皮瓣修复面颈部瘢痕,操纵双叶皮瓣修复颌面部洞穿性缺损以及计较机3D辅助手艺的使用等,也有用胸三角皮瓣结合自体脂肪移植修复颌面部大面积缺损正常的报道。

  头皮中小面积的缺损,可操纵扭转皮瓣、O-Z皮瓣或扩张后皮瓣,I期同时修复秃发以及缺损正常。Thomas等用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复纤维组织细胞瘤切除后的臀部创面,以求获得更好的外观。此外,皮瓣术后的Ⅱ期修薄,操纵脂肪剥离吸脂手艺医治皮瓣移植术后皮瓣痴肥的问题,也是皮瓣美容化的使用。

  二、穿支皮瓣及新型皮瓣对皮瓣美容化的影响

  穿支皮瓣与超显微手艺的使用大大鞭策了皮瓣外科的成长。穿支皮瓣具有不切取 http://asseenontvpromoters.com/shishicaijihua/858/

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