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扬州郭军:面部大面积缺损的软组织修复

2018-05-14 02:39

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  (原题目:扬州郭军:面部大面积缺损的软组织修复)

  面部软组织缺损往往是设想多层组织布局的复合型缺损,纯真的皮片移植无法满足外形和功能的的需要,并且无法撮合缝合,临近组织移位皮瓣组织量不足,必需设想带血管蒂的复合软组织皮瓣,经血管吻合成功后,从远处植入修复。

  对于面部缺损较大,无法撮合缝合和临近组织瓣修复的,缺损深度适中,可采用游离前臂皮瓣修复。

  对于面部缺损较大,缺损较深,必需采用吻合血管的肌皮瓣游离移植。

  [一]皮肤移植

  皮肤移植是目前使用得最多的自体组织移植方式之一。可分为游离皮片移植、皮瓣移植两大类。后者又可分为带蒂、游离及管状皮瓣移植三品种型。

  一、游离皮片移植

  (一)分类与特点

  游离皮片移植(free skingraft)可按皮肤厚度分为三种。

  (1)表层皮片也称刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包罗表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层,厚度在成年报酬0.2-0.25mm(8 -10 in)。此种皮片移植后糊口力强,抗传染力亦强,能发展在有轻细传染颠末恰当处置后的肉芽创面上,也能发展在渗血的骨创面、肌肉、脂肪、肌腱等组织上。表层皮片的供皮区一般不构成增厚的疤痕,因而,在愈合后还可再次切取皮片;错误谬误是皮片收缩大,极易挛缩,质地懦弱,不耐受外力摩擦与负重,色素沉着严峻,在肌腱、肌肉等部位发展后,易发生挛缩性功能妨碍。

  (2)中厚皮片也称Blair皮片。它包罗表皮及一部门真皮层。厚度在成年人约为0.35-0.80mm(15 -30 in),也即相当于皮肤全厚的1/3-3/4厚度,前者又称薄中厚皮片(0.37-0.5mm),后者又称厚中厚皮片(0.62-0.75mm)。中厚皮片移植后,收缩较表层皮片为小,因皮片内含有弹力纤维,故较柔嫩耐受磨擦,色素沉着也轻细,功能恢复与外表均较佳。

  (3)全厚皮片也称Wolfe-Krause皮片。包罗表皮及真皮的全层。这种皮片发展成活后,柔嫩而富有弹性,勾当度大,能耐受磨擦及负重,收缩小,色泽变化亦小,出格适合于面部植皮。

  近年,保留真皮下血管网的全厚皮片移植已进入临床使用,为了保留真皮下血管网,被切取的全厚皮片必需带一薄层脂肪组织,故也称带脂肪的全厚皮片移植。其次要长处是收缩小,较柔嫩适宜于在肌腱或肌表露处行移植;其错误谬误是在皮肤成活后,概况常呈花斑状色素变化,也可能因为脂肪液化,纤维组织增生而使移植皮片发硬,故有人主意保留的脂肪不宜太厚,以不跨越1-2mm为宜。

  (二)顺应证

  游离皮片移植合用于大面积的浅层组织,包罗皮肤和粘膜的缺损。一般说来,面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮,一般多采用薄中厚皮片;有传染的肉芽创面或骨面,则只能采用表层皮片移植。全厚皮片因含有毛囊,移植后毛发能够再生,故也可用于眉再造等手术。

  (三)取皮方式

  取皮手术的麻醉应按照整个手术需要而决定麻醉方式。供皮区与植皮区如面积较小,除小儿病员外,一般均可在局麻下进行手术;较大面积的取皮及植皮手术,则宜在全麻下进行。

  1.断层皮片切取法

  (1)刀片取皮法此法简洁,器材仅需一般手术刀片、剪发刀或剃须刀片,另加两块滑润木板(约10cm 5cm 0.5cm)即可。(2)滚轴式取皮刀取皮法 采用出格的取皮刀,切取皮片的厚度,由调理滚轴两头的调理器来节制。(3)鼓式切皮机取皮法 鼓式切片机次要由半圆形平面鼓、横柄、刀片和调理螺旋等构成。本机可切确调理刀片与鼓面距离,从而可准确估计和切取所需厚度的皮片,出格合用于大面积取 http://asseenontvpromoters.com/shishicaijihua/855/

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